Команда нейрохирургов Морозовской ДГКБ под руководством д.м.н., профессора, заведующего кафедрой нервных болезней и нейрохирургии им. проф. Ю.С. Мартынова медицинского института РУДН имени Патриса Лумумбы Г.Е.Чмутина провела уникальную операцию по удалению каверномы ствола головного мозга (КСМ), осложненную повторными кровоизлияниями, 5-месячному ребенку. Ситуация была отягощена преморбидным фоном: наличием гигантской лимфангиомы передне-боковой поверхности шеи. Лимфангиома представляет собой новообразование состоящее из лимфатических сосудов и в большинстве случаев лечится консервативно. К моменту поступления в Морозовскую ДГКБ, пациент получил 5 курсов химиотерапии, в результате которой размеры образования уменьшились.
Каверномы ствола мозга — относительно редко встречающиеся внутричерепные сосудистые новообразования. Без соответствующего лечения они могут быть фатальными для пациента. Первичное и повторное кровотечение из КСМ часто вызывает тяжелые неврологические расстройства, а их расположение в стволе мозга делают хирургическое вмешательство сложной задачей.
Удаление КСМ должно проводится путем минимальной энцефалотомии и кратчайшего подхода с использованием функционального и рентгенологического исследования, интраоперационных навигационных систем и моторно-функционального картирования.
В возрасте 1,5 месяцев ребенку был поставлен диагноз — кавернозная мальформация ствола головного мозга. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлено образование размером 13x12x14 мм. Родственники ребенка обращались в различные медицинские учреждения страны, нейрохирургические службы решение об оперативном вмешательстве откладывали.
В Морозовскую ДГКБ уже полугодовалый пациент поступил в тяжелом состоянии с расстройствами кровообращения и дыхательной недостаточностью. У пациента отмечался грубый неврологический дефицит в виде тетрапареза и бульбарных нарушений. При повторной МРТ обнаружено увеличение размеров каверномы до 27x28x26 мм, определялись признаки повторных кровоизлияний в каверному.
Междисциплинарным консилиумом Морозовской ДГКБ было принято решение о безотлагательном проведении операции. После стабилизации гемодинамики была выполнена полная резекция КСМ через теловелярный подход с итраоперационным нейромониторингом. Операция длилась более 8-ми часов. Была произведена небольшая энцефалотомия на наиболее выступающей части каверномы с эвакуацией гематомы. Tкань опухоли и сгустки крови были отправлены на экстренное гистологическое исследование. Далее, под тщательным контролем нейрофизиологического мониторинга, была резецирована оставшаяся часть каверномы вместе с прилежащей капсулой. После полного иссечения каверномы бригадой нейрохирургов под руководством Г.Е. Чмутина был обеспечен гемостаз с помощью аппликации Surgicel, выполнена дуропластика с использованием трансплантатов NeoDura и Hemopatch.
В раннем послеоперационном периоде неврологический статус и двигательная функция у пациента постепенно восстановились.
Высокий профессионализм и решимость, тонкое знание анатомии, врачебное мастерство бригады хирургов и анестезиологов нейрохирургическогого отделения Морозовской ДГКБ позволили завершить операцию успешно.
Жизнь маленького пациента была вне опасности. Далее, ему была проведена эффективная реабилитация в условиях Морозовской ДГКБ и спустя 2 месяца ребенок был выписан из стационара с положительной динамикой.